說到痛風，這個名字大家肯定都不陌生。近些年來，隨著生活水平的提高，這個曾經達官貴族才會得上的“富貴病”已經如 舊時王謝堂前燕 ，飛入了尋常百姓家中。據不完全統計，截止2020年底我國的痛風患者已經超過了一億人，而且每年以9.7% 的增長率持續增加，尤其在沿海發達地區更為顯著。現在痛風已經成為我國僅次于糖尿病的第二大代謝類疾病，也成為了繼高血壓、高血脂、高血糖之后的第四高。

那么，痛風它究竟是股什么風呢？痛風是一種單鈉尿酸鹽沉積所致的晶體相關性關節病，與嘌呤代謝紊亂及（或）尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關。而高尿酸血癥是痛風發生的基礎。

通常，高尿酸血癥發生時男性血尿酸指標大于420μmol/L，女性大于360μmol/L。當尿酸鹽超過了血液溶解的飽和度，就會析出沉積在外周關節和周圍組織，這時就形成了痛風。一般約有10%的高尿酸血癥患者會發生痛風。但痛風患者一定尿酸高嗎，也不一定，比如痛風急性發作期時由于患者關節劇烈腫痛，反射性的刺激腦垂體產生大量的促腎上腺皮質激素，它會促進腎臟大量排出尿酸，使尿酸水平下降。

痛風，顧名思義，急性發作時常常會劇烈疼痛，就像下圖漫畫中蟲子在撕咬一般鉆心的痛，但痛風不僅僅會痛，皮膚還會發紅、腫脹，皮溫也會升高等，如果長期反復發作，關節還可能畸形導致活動受限甚至功能喪失。而且痛風常常夜深人靜的時候發作，這是由于夜間飲水少，尿酸濃度相對高，溫度低，肢體末端血液循環差，尿酸結晶最容易析出，尤其是第一跖趾關節，而且夜間體內激素分泌水平降低，抗炎作用下降，給痛風發作帶來了可乘之機。

既然我們提到了嘌呤、尿酸、高尿酸血癥，那他們和痛風又有什么關系呢？在人體內嘌呤是一個很重要的角色，它是合成我們體內DNA 的主要成分，還是人體所需能量ATP的主要來源。它主要有兩部分構成，內源性和外源性，其中內源性占到了80%左右，外源性，也就是食物攝入只占到了20%。嘌呤準備好了后，它就會進入肝臟這個大加工廠，經過一系列的代謝過程后，變成尿酸。體內的尿酸我們假設有一個大的尿酸池，大約能容納1200mg左右，這樣肝臟代謝每天產生750mg的尿酸可以輕輕松松存入尿酸池，綽綽有余。尿酸池的另一頭就是排泄了，體內有兩種途徑，分別是腎臟生成尿液排泄出體外，另一種是腸內分解城變成大便排出體外。如果尿酸池的進入和排出達到平衡，就可以正常維持穩態，一旦超過了代謝能力，就會使尿酸堆積，形成高尿酸血癥。當尿酸飽和，超出了溶解度，就會析出沉積在全身的各個關節引發痛風性關節炎和痛風石，如果腎臟受累，就會引發痛風性腎病和尿酸性尿路結石，嚴重者可能會出現腎功能不全，甚至尿毒癥。除了這些危害，高尿酸血癥還會加重高血壓、冠心病，誘發腦卒中，加重心血管疾病和糖尿病等代謝疾病等等。以上就是痛風形成的整個來龍去脈，我們會發現在這條邏輯線上處于核心地位的就是尿酸，而是否進展為痛風則取決于是否超過它的代謝能力。

根據病因，我們將高尿酸血癥分為3種類型，一種是產生過剩型，就是產生的尿酸太多了，尿酸池裝不下；一種是排泄低下型，就是尿酸排出的太少了，都堆積起來了；還有一種就是兩者都有的混合型。其中最多的是排泄低下型。

那么哪些人又最容易得痛風呢？通常男性比女性更容易得，這是因為雌激素可以促進尿酸的排泄，而女性絕經后痛風發病率就會相對上升；中老年人比年輕人更容易得，因為人老了后關節老化，再加上鈣流失，軟骨組織也少了不少，這樣更容易被痛風盯上。這樣一說，很多年輕人就會覺得那自己年紀輕輕，風華正茂的，痛風肯定跟自己沒有關系了。那可就too young too simple了，伴隨著現代生活壓力和工作強度的不斷增加，痛風越來越年輕化，報道過的最小痛風患者僅為13歲；經常吃海鮮、愛吃肉的人就不用多說了，因為攝入的都是高嘌呤食物更容易得；經常喝酒可能是為了借酒消愁，但長此以往得上了痛風可能只會愁更愁，因為酒類不僅嘌呤豐富，還會讓體內產生很多乳酸，這些乳酸排泄時會和尿酸發生競爭，但乳酸更強一些，占了排泄的通道，這樣尿酸的排泄就會相對減少；肥胖的人更容易得，因為脂肪攝入過多，脂肪燃燒后會產生很多酮體，它的排泄也會和尿酸發生競爭，而且肥胖患者體內代謝功能也會相對減低，減少了尿酸的排泄。但這時如果你想減肥，那更要格外的當心，如果減肥過快，脂肪大量燃燒后產生更多酮體，這就更加壯大了酮體競爭的勢力；有痛風家族史的人也比別人更容易得，這里只是跟大家說明遺傳對痛風有一定的影響，但如果學會了如何應對它，即使有家族史也可以不必驚慌；運動健將也往往會更容易得，有些人可能會疑惑，運動難道還不好么，怎么還會更容易得痛風呢，這是由于運動員們活動比平常人多，強度還大，體內ATP的燃燒分解和細胞的新陳代謝速度都比普通人更快，所以ATP消耗后釋放大量的嘌呤也會引起嘌呤的增高。

那么我們又怎么知道自己到底有沒有得痛風呢？這里列出一些目前痛風診斷時常常涉及到的檢查項目：實驗室檢查方面首先會進行血尿酸指標和一些常規化驗指標的測定。影像學檢查方面可以進行X線、核磁共振、DECT和關節肌骨超聲檢查。必要時還可以進行關節穿刺，顯微鏡下發現尿酸結晶是診斷痛風的金標準。這里我們想和大家著重介紹一下超聲技術，它不僅可以獨立地支持痛風的診斷，還安全便捷、沒有放射性、價格低廉，還可以一次性檢查多個關節，尤其對早期痛風有很好的檢出率。

早期痛風最易顯示而且最靈敏最典型的超聲征象就是“雙軌征”，即尿酸鹽晶體最早沉積在關節透明軟骨的表面，而且不斷增厚、回聲增強，超聲聲像圖表現為軟骨表面出現一條與關節骨皮質平行的強回聲線。通常膝關節的股骨髁部和股骨滑車是“雙軌征”最常見的部位。當有關節滲出和滑膜炎時，超聲聲像圖上滲出物多表現為無回聲，可伴移動和形變，滑膜肥厚多表現為混合回聲，往往以高回聲為主，也可呈現為結節狀。痛風石形成時，即尿酸鹽沉積導致的肉芽腫，超聲聲像圖常表現為混合回聲，以高回聲為主，邊界常不清，邊緣為無回聲，可見沉積在關節內的尿酸鹽結晶漂浮伴聲影，呈“暴風雪”征，此為痛風診斷時的特異性征象，以第一跖趾關節最為常見。

    診斷時，如果沒有尿酸結晶這一直接證據，醫生還會根據實驗室指標和臨床特征進行評分，進而做出臨床診斷。根據總評分，我們將患者分為低風險、中風險和高風險3種級別。

如果一旦通過檢查確診了痛風，我們又該怎么治療呢？首先我們強調的是早期治療和個體化原則，根據每個人所處的發病時期和病情進展程度 進行對癥治療。

在非藥物治療方面，日常生活中，我們需要怎么做，才能控制好尿酸指標，盡量減少痛風的發作呢？要知道怎么做就必須要了解哪些因素可以誘發痛風。很多人都說痛風來的太快，一點征兆都沒有。簡單的說，對于痛風患者來說，只要體內尿酸值發生波動，就會喚醒沉睡的痛風。要注意是“波動”，而不是增高，也就是說如果尿酸值突然降低也是會誘發痛風發作的。比如大發脾氣，創傷、手術、受涼等都會導致痛風發作。如果朋友邀約，沒有控制住自己，海鮮啤酒、火鍋 大魚大肉……放縱一時，可能當晚就會發作。那么為了避免痛風反復發作，我們就需要在生活中嚴格控制飲食：做到低嘌呤、低糖、低脂，嚴格限酒，限制嘌呤的攝入，還需要多喝水促進尿酸的排出。還可以隨身準備一些蘇打食物，比如蘇打水、蘇打餅干之類的，它們屬于堿性食物，適量吃可以中和一點尿酸，促進尿酸的排泄。適度的進行運動減少體內脂肪堆積，改善身體的代謝功能，也有利于尿酸的排泄。但一定要適度適量，選擇健走、慢跑等中等強度方式，否則劇烈運動反而會導致尿酸的升高。運動之后還要記得及時補充水分。物理刺激、過寒過熱、精神緊張也需要避免，這幾項都會召喚痛風的發作。

這里提到了控制飲食，而我們每天都面臨著吃什么的選擇，那痛風患者又究竟該怎么吃才能吃的安心、吃的開心呢？通常，我們將日常吃的食物分為高嘌呤、中嘌呤、低嘌呤3種，痛風發作時高嘌呤食物是嚴禁食用的，比如動物內臟、海鮮、火鍋等一概不能吃；中嘌呤食物也要格外限制，比如雞、鴨、魚、肉盡量少吃；低嘌呤飲食才是根本，可以放心的正常食用。

需要特別提到的幾個比較普遍的誤區：有人說豆漿是中嘌呤食物，那就一定不能喝，這種認識是不全面的，豆漿屬于植物性蛋白，加工過程中嘌呤也會流失一部分，而且豆類促進尿酸排泄的作用要大于升高尿酸的作用，所以適量進食是可以的；有的人說既然蜂蜜是低嘌呤食物，那就可以放心多吃些，那也大錯特錯了，蜂蜜里含有很多的果糖和葡萄糖，而果糖可以促進體內DNA的分解，增加尿酸生成原料——嘌呤的數量；還有的人認為蔬菜最健康，可以隨便吃，但其實有些蔬菜也含有相當多的果糖，是痛風的危險因素。

需要口服藥物治療的患者，還要定期和醫生溝通，制定適合自己的獨家方案；而對于已經有痛風石形成的患者，還可以采取手術方式進行治療。

希望通過以上分享，大家今后都能做到乘“風”破浪  無懼痛風！我們也會持續關注科普，關注健康，更會關心和關愛每一個您！

王燕主任

簡介：

上海交通大學附屬第六人民醫院 超聲醫學科，主任醫師、博士生導師。

現任中國超聲醫學工程學會副會長、

上海市超聲醫學工程學會會長

《中國超聲醫學雜志》副主編

中國超聲醫學工程學會腹部專業委員會副主任委員

中國超聲醫學工程學會淺表與外周血管專委會常委

中國超聲醫學工程學會顱腦與頸部血管專委會常委

中國醫療保健國際交流促進會甲狀腺專業委員會常委

海峽兩岸醫藥衛生交流協會超聲專家委員會委員

上海市女醫師協會超聲女醫師專業委員會 副主任委員

中國女醫師協會影像專委會委員

上海市住院醫師規范化培訓督導專家

曾獲全國及上海市住院醫師規范化培訓全國“優秀帶教老師”稱號

擅長腹部、淺表器官、周圍血管疾病的超聲診斷。有多年普外科臨床工作經驗，善于利用超聲新技術診斷疑難雜癥，尤其在甲狀腺、乳腺、周圍血管疾病診斷方面造詣頗深，深受臨床醫生及患者信任。曾獲省部級科技進步三等獎一項，主編著作2部，參編著作4部，承擔國家自然科學基金和上海市自然科學基金三項，SCI論文30余篇。

專家門診時間：周三、周五上午專家門診

                       周一、周四下午特需門診

                       周四上午疑難甲狀腺（甲狀旁腺）疾病整合門診

簡介：

解放軍總醫院海南醫院超聲科住院醫師，現在上海市第六人民醫院超聲基地規培學習。主要從事腹部、心臟、淺表器官、肌骨等超聲診療工作。以共同第一作者發表SCI論文1篇，以第一完成人申請實用新型專利1項，參編著作4部，參編專家共識3個，參與課題3項。曾獲2019年西湖國際超聲醫學論壇青年英文論壇比賽十佳優勝獎、2019年首屆東方超聲醫學大會暨第十一屆亞洲超聲造影大會-東方超聲青年英文論壇比賽二等獎、2020年“超聲醫學專業住院醫師及骨干師資在線規范化培訓”規培生讀片與診斷思維比賽三等獎、2020年“唯愛伴我行，上海市住院醫師科普月月講”大賽二等獎。