前列腺穿刺小知識

1 PSA升高，是否一定要做前列腺穿刺活檢？

答：

PSA（前列腺特異抗原）是篩查男性前列腺癌非常重要的指標，敏感性很高，一旦PSA升高我們就要考慮前列腺癌可能。但前列腺增生、前列腺炎癥也會導致PSA升高。所以一旦發現PSA升高，必須提高警惕，及時來醫院就診。

現代影像學技術在前列腺癌的診斷上很有價值，甚至能發現PSA正常的前列腺癌。經直腸超聲、前列腺MR是最重要的兩項檢查。現代超聲還可以采用彈性成像、超聲造影等技術來發現前列腺內部微小的可疑病灶。磁共振成像也能發現前列腺的蛛絲馬跡，而且和超聲有良好的互補性。通過這兩項技術再結合PSA結果，前列腺癌的診斷率大大提高。

那如果PSA結合影像學指標已經高度懷疑前列腺癌，我們能不能不做穿刺就直接治療呢？答案還是否定的。首先沒有取得病理學的證據僅憑影像學表現不能最終確診前列腺癌，最關鍵的是病理學結果對指導治療方案至關重要：輕的前列腺癌甚至可以不治療，有些類型的前列腺癌建議手術，而嚴重的前列腺癌可能更適合做內分泌治療。目前得到病理學結果的唯一途徑就是前列腺穿刺活檢，取一小條組織出來讓病理科醫生分析。

所以，PSA升高不一定要做前列腺穿刺活檢，而一旦影像學檢查有異常發現，或者有其他惡性證據時，建議行前列腺穿刺活檢術。

2 哪種前列腺穿刺活檢方式更安全可靠？

答：

目前而言，國際上公認經直腸超聲引導下前列腺活檢術是最佳選擇。

首先，相對于最傳統的盲目穿刺而言，有了超聲引導，我們可以清楚地看到前列腺內部結構和周圍鄰近的臟器，避免了盲穿造成的意外傷害。其次，經直腸超聲在前列腺癌的診斷中價值很高，我們除了最傳統的二維超聲之外，彩色血流觀察、彈性成像技術、超聲造影技術都能幫助醫生發現極微小的前列腺腫瘤，有了超聲引導我們可以瞄準可疑位點穿刺，提高穿刺陽性率。再次，借助融合導航技術，我們還能利用磁共振圖像的引導，瞄準磁共振發現的可疑位點穿刺，進一步提高的穿刺陽性率。最后，即使影像學沒有陽性發現，利用超聲影像我們還可以做系統穿刺（把前列腺分成若干個區域，分區域穿刺活檢）找到前列腺隱匿癌。

在國外也有開展磁共振引導下前列腺穿刺活檢術，但需要使用特殊針具，相對于超聲引導而言，費用貴了很多，操作也更繁瑣，目前而言超聲引導下前列腺穿刺活檢術仍是主流首選。

特別提醒：在進行前列腺穿刺活檢之前必須提前三天以上停止使用抗凝藥物（阿司匹林等），以避免大出血。經直腸穿刺的患者，術前必須配合醫生做好腸道準備，術后按醫囑服藥，以避免感染等并發癥。

陳磊