前列腺穿刺小知識(shí)

1 PSA升高，是否一定要做前列腺穿刺活檢？

答：

PSA（前列腺特異抗原）是篩查男性前列腺癌非常重要的指標(biāo)，敏感性很高，一旦PSA升高我們就要考慮前列腺癌可能。但前列腺增生、前列腺炎癥也會(huì)導(dǎo)致PSA升高。所以一旦發(fā)現(xiàn)PSA升高，必須提高警惕，及時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。

現(xiàn)代影像學(xué)技術(shù)在前列腺癌的診斷上很有價(jià)值，甚至能發(fā)現(xiàn)PSA正常的前列腺癌。經(jīng)直腸超聲、前列腺M(fèi)R是最重要的兩項(xiàng)檢查?，F(xiàn)代超聲還可以采用彈性成像、超聲造影等技術(shù)來(lái)發(fā)現(xiàn)前列腺內(nèi)部微小的可疑病灶。磁共振成像也能發(fā)現(xiàn)前列腺的蛛絲馬跡，而且和超聲有良好的互補(bǔ)性。通過(guò)這兩項(xiàng)技術(shù)再結(jié)合PSA結(jié)果，前列腺癌的診斷率大大提高。

那如果PSA結(jié)合影像學(xué)指標(biāo)已經(jīng)高度懷疑前列腺癌，我們能不能不做穿刺就直接治療呢？答案還是否定的。首先沒(méi)有取得病理學(xué)的證據(jù)僅憑影像學(xué)表現(xiàn)不能最終確診前列腺癌，最關(guān)鍵的是病理學(xué)結(jié)果對(duì)指導(dǎo)治療方案至關(guān)重要：輕的前列腺癌甚至可以不治療，有些類(lèi)型的前列腺癌建議手術(shù)，而嚴(yán)重的前列腺癌可能更適合做內(nèi)分泌治療。目前得到病理學(xué)結(jié)果的唯一途徑就是前列腺穿刺活檢，取一小條組織出來(lái)讓病理科醫(yī)生分析。

所以，PSA升高不一定要做前列腺穿刺活檢，而一旦影像學(xué)檢查有異常發(fā)現(xiàn)，或者有其他惡性證據(jù)時(shí)，建議行前列腺穿刺活檢術(shù)。

2 哪種前列腺穿刺活檢方式更安全可靠？

答：

目前而言，國(guó)際上公認(rèn)經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺活檢術(shù)是最佳選擇。

首先，相對(duì)于最傳統(tǒng)的盲目穿刺而言，有了超聲引導(dǎo)，我們可以清楚地看到前列腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)和周?chē)徑呐K器，避免了盲穿造成的意外傷害。其次，經(jīng)直腸超聲在前列腺癌的診斷中價(jià)值很高，我們除了最傳統(tǒng)的二維超聲之外，彩色血流觀察、彈性成像技術(shù)、超聲造影技術(shù)都能幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)極微小的前列腺腫瘤，有了超聲引導(dǎo)我們可以瞄準(zhǔn)可疑位點(diǎn)穿刺，提高穿刺陽(yáng)性率。再次，借助融合導(dǎo)航技術(shù)，我們還能利用磁共振圖像的引導(dǎo)，瞄準(zhǔn)磁共振發(fā)現(xiàn)的可疑位點(diǎn)穿刺，進(jìn)一步提高的穿刺陽(yáng)性率。最后，即使影像學(xué)沒(méi)有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，利用超聲影像我們還可以做系統(tǒng)穿刺（把前列腺分成若干個(gè)區(qū)域，分區(qū)域穿刺活檢）找到前列腺隱匿癌。

在國(guó)外也有開(kāi)展磁共振引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)，但需要使用特殊針具，相對(duì)于超聲引導(dǎo)而言，費(fèi)用貴了很多，操作也更繁瑣，目前而言超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)仍是主流首選。

特別提醒：在進(jìn)行前列腺穿刺活檢之前必須提前三天以上停止使用抗凝藥物（阿司匹林等），以避免大出血。經(jīng)直腸穿刺的患者，術(shù)前必須配合醫(yī)生做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)后按醫(yī)囑服藥，以避免感染等并發(fā)癥。

陳磊